Obstruktiivse uneapnoe ravimeetodid

Obstruktiivne uneapnoe (OSA) on üks levinumaid unehäireid, millel võib ravimata jätmise korral olla märkimisväärseid tagajärgi tervisele. Seda iseloomustavad häiritud hingamine, killustatud uni ja vähenenud hapnikutase kehas.

Järgmistes jaotistes tutvustatakse obstruktiivse uneapnoe ravi olulisi aspekte. Obstruktiivse uneapnoe ravi hõlmab sageli mitut komponenti ja on kohandatud iga patsiendi jaoks. Tervishoiutöötaja saab selgitada haigusseisundit, vaadata üle ravivõimalused ja kirjeldada iga konkreetse inimese seisundi juhtimisel kasutatavate lähenemisviiside eeliseid ja varjukülgi.



Patsiendi haridus ja elustiili muutused

Obstruktiivse uneapnoe ravi algkomponent on patsiendi teavitamine haigusseisundist ja kuidas seda võivad aidata konkreetsed elustiili muutused.

Obstruktiivne uneapnoe võib põhjustada märkimisväärset unisust päevasel ajal ja OSA-ga inimestel on oluline sellest probleemist teadlik olla, eriti kui nad veedavad märkimisväärselt aega autojuhtimisel või raskete masinatega töötamisel.

Patsiendiõpe hõlmab ka OSA-d soodustavate tegurite selgitamist. Järgmistes lõikudes kirjeldatud elustiili muutmine - kehakaalu langetamine, regulaarne treenimine, alkoholi ja rahustite kasutamise piiramine, sigarettide suitsetamise vältimine ja magamisasendi kohandamine - võib vähendada OSA raskust.
Kuigi need muutused võivad mängida olulist rolli obstruktiivses uneapnoe ravis, ei pruugi need seisundit täielikult lahendada ja OSA sümptomite vähendamiseks tuleb neid sageli kombineerida teiste ravimeetoditega.



Kaalukaotus

Liigne kehakaal ja rasvumine on paljude obstruktiivse uneapnoe juhtide taga ning teadusuuringud on näidanud, et kaalu langetamine võib vähendada OSA raskust . Madalam kehakaal võib vähendada rasva ladestumine keeles ja kurgu tagaosa mis võib hingamisteid piirata. Kaalulangus võib vähendada ka kõhu ümbermõõtu mõjutab kopsu mahtu .

Kaalulangus võib vähendada OSA-ga seotud sümptomeid ja parandada mõlemat südame-veresoonkonna tervis ja üldine elukvaliteet. Kaalukaotuse eelised võivad olla märkimisväärsed. Mõõduka rasvumisega meestel võib näiteks 10-15% kehakaalu langus vähendada OSA raskust koguni 50% . Näidatud on nii dieedi ja kehalise koormuse kui ka bariaatrilise kirurgia kaalulangus mõju OSA vähendamisele ja selle sümptomid. Toitumisspetsialisti või dietoloogiga töötamine aitab välja töötada tervisliku ja jätkusuutliku kaalulanguse soodustava toitumiskava.

Harjutus

Treeningul on tervisele kaugeleulatuv positiivne mõju ja uuringud on näidanud, et iga päev füüsiliselt aktiivseks jäämine võib seda teha aidata vähendada OSA-d (9). Kuigi treeningut peetakse sageli kaalulangetamise vahendiks, on uuringud näidanud, et treenimine võib OSA raskusastet ja sümptomeid püsivalt parandada ka ilma kehakaalu vähendamata.



Alkoholi ja rahustite piiramine

Alkohol ja sedatiivsed ravimid põhjustavad hingamisteede lähedal kudede lõtvumist, aidates kaasa a suurenenud hingamisteede varisemise ja OSA risk . Alkohol võib põhjustada killustatud ja madalama kvaliteediga und selle mõju tõttu unetsüklid . Nendel põhjustel on OSA-ga patsientidel soovitatav alkoholi ja rahustite kasutamise vähendamine või ärajätmine, eriti enne magamaminekut.

Vältige sigarette

Aktiivsetel suitsetajatel on suurenenud obstruktiivse uneapnoe risk võrreldes endiste suitsetajate ja inimestega, kes pole kunagi suitsetanud. See uuring näitab, et suitsetamisest loobumine või suitsetamisest loobumine võib aidata OSA-d ära hoida ja / või ravida. Ühes suuremas uuringus leiti ka, et sigarettide suitsetamine võib põhjustada raskemat vormi obstruktiivse uneapnoe ja suurenenud päevase unisuse.

Ära maga selili

Selili magamine on uneapnoe riskitegur. Selles asendis tõmbab gravitatsioon keele ja teised koed hingamisteede alla ja alla, suurendades häiritud hingamise ohtu. Teise magamiskohaga kohanemine võib mõnel patsiendil takistada selle hingamisteede kitsendamist ja võib töötada koos muud tüüpi OSA-teraapiaga. Hankige uusim teave une kohta meie uudiskirjastTeie e-posti aadressi kasutatakse ainult saidi thesleepjudge.com uudiskirja saamiseks.
Lisateavet leiate meie lehelt privaatsuspoliitika .

Magamisasendi muutmist on lihtsam öelda kui teha. Mõni looduslik selja magamiskoht näeb vaeva, et uinuda teises asendis, või võib ta magades selili lamada. Tagasi magamise takistamiseks on välja töötatud erinevad meetodid.

Üks põhimeetod hõlmab tennisepalli õmblemist särgi selga, mis takistab lamamist lamavas asendis. Kuigi see on lühiajaliselt tõhus, vähesed inimesed jäävad selle tehnika juurde .

Positiivsed hingamisteede rõhu (PAP) seadmed

Obstruktiivse uneapnoe ravi põhikomponent on positiivse hingamisteede rõhu (PAP) seadme kasutamine. PAP-masinad töötavad survestatud õhu pumpamisel läbi vooliku ja hingamisteedesse. Stabiilne ja ühtlane õhuvool hoiab ära hingamisteede kokkuvarisemise (14) ja soodustab regulaarset hingamist ilma une killustatuseta.

Seotud lugemine

  • NSF
  • NSF
  • Suuharjutused norskamine

Ravi PAP-aparaadiga peetakse uneapnoe ravis praeguseks kullastandardiks ja on esmase ravina enamusele patsientidest (15). Kõige levinum viis PAP-ravi saamiseks on pideva positiivse õhurõhu (CPAP) seadmed, mis annavad õhku püsiva rõhutasemega.

Muud PAP-ravi tüübid hõlmavad kaheastmelisi (BPAP) ja automaatseid või autotitrimise (APAP) seadmeid. BPAP kasutab ühte rõhutaset sissehingamiseks ja teist väljahingamiseks. APAP muudab rõhu taset une ajal vastavalt vajadusele.

Mis tahes PAP-seadme hankimiseks ja kasutamiseks on vaja retsepti ning selle rõhu seaded on teie tervishoiumeeskonna tehtud mõõtmiste põhjal eelnevalt kindlaks määratud. Seadme nõuetekohane seadistamine aitab teil harjuda CPAP-iga magama, et saaksite sellest kõige rohkem kasu.

Rõhuõhu sissevõtmiseks ja hingamisteede avatuna hoidmiseks on vaja iga kord, kui magate, kanda seadme külge kinnitatud maski. Kogu näo mask katab nii nina kui suu, samal ajal kui teised maskid katavad või lähevad nina alla. Maski valik sõltub erinevatest teguritest, sealhulgas sellest, kas hingate suu kaudu, magamisasendist ja sellest, kas teil on sageli ninakinnisus.

Kuigi PAP-seadme kasutamine on obstruktiivse uneapnoe ravis üsna tõhus, võib sellega kaasneda varjukülgi. Mõned inimesed leiavad, et maski kandmine on ebamugav ja ei pruugi kinni pidada ettenähtud ravist. Patsientidel on oluline teha tihedat koostööd oma tervishoiumeeskonnaga, et muuta CPAP-i kasutamine võimalikult mugavaks optimaalse maski valimise, seadme seadistamise ja maskiga seotud ebamugavuste või PAP-ravi muude aspektide abil.

Suukaudsed seadmed

Suukaudsed aparaadid või huulikud on kerge või mõõduka OSA ravivõimalus, eriti kui inimene ei suuda PAP-seadme kasutamisega kohaneda. Huulikuid on kahte tüüpi:

  • Alalõualuu edutamise seadmed (MAD) tööd tehes hoidke alalõug ettepoole tõmmatud, et see ei saaks hingamisteid kitsendada ja on olnud vähendab OSA-d . Need seadmed vähendavad ka krooniline norskamine ja unega seotud bruksism (hammaste krigistamine) , mis mõlemad on seotud OSA-ga.
  • Keele hoidmise seadmed (TRD) hoidke keelt öösel suus tagasi libisemast. Kui keel liigub tagasi hingamisteede poole, võib see blokeerida õhuvoolu ja aidata kaasa häiritud hingamisele. Uuring, milles võrreldi TRD-d ja MAD-i, leidis, et neil on sarnane efektiivsus uneapnoe korral , ehkki patsiendid eelistasid ja magasid MAD-i huulikuga tavaliselt paremini.

Erinevaid suukaudsete seadmete mudeleid müüakse käsimüügis, kuid hambaarstid saavad valmistada patsiendi suhu kohandatud seadmeid.

Kuigi suukaudsetel aparaatidel on vähe kõrvaltoimeid, ei sobi nende järjekindel kasutamine kõigile. Sarnaselt CPAP-teraapiaga on vaja kogu uinumise ajaks kasutada huulikut ja mõned inimesed leiavad, et see on ebamugav, mistõttu on raske magada.

Kirurgia

Mitut tüüpi operatsioon võib olla kasutatakse obstruktiivse uneapnoe raviks . Operatsiooni üks eesmärk võib olla hingamisteede piiranguid põhjustavate anatoomiliste omaduste käsitlemine. Näiteks kirurgiline protseduur nn uvulopalatofarüngoplastika (UPPP) eemaldab kõri tagaküljel oleva koe, sealhulgas uvula (kurgus rippuv klapp), osa kurgu seinaosast, kui see on olemas, siis ka mandlid ja adenoidid.

Teist tüüpi operatsioon, mida nimetatakse ülemiste hingamisteede stimulatsiooniks (UAS), implanteerib seadme, mis aktiveerib hüpoglosaalse närvi, põhjustades hingamisteede lähedal lihaste pingutamist. Uuringud on leidnud, et UAS pakub OSA püsiv paranemine , aga vaja on rohkem uuringuid võrrelda seda olemasolevate ravimeetoditega.

Täiskasvanutel on operatsioon harva OSA esmavaliku ravim. Kõige sagedamini kaalutakse seda, kui patsient ei parane muud tüüpi raviga, näiteks CPAP-i või suukaudsete aparaatide kasutamisega. Lastel on mandlite ja adenoidide kirurgiline eemaldamine (adenotonsillektoomia) siiski sageli ravi esialgne vorm .

Kuigi need operatsioonid on tavaliselt hästi talutavad, on kirurgiapiirkonna lähedal tüsistuste, näiteks nakkuse, verejooksu, valu või muude probleemide oht.

Suu- ja kurguharjutused

Kui keha une ajal lõdvestub, võivad keele taga olevad lihased muutuda disketiks. Norskamine toimub siis, kui õhk põhjustab selle lõdva koe vibreerimist. Diskett võib ka hingamisteid kitsendada ja mängida rolli obstruktiivses uneapnoes.

Suu ja kurgu spetsiaalsed harjutused , tehniliselt tuntud kui müofunktsionaalne teraapia ja / või orofarüngeaalharjutused, võivad neid lihaseid toonida, nii et nad jäävad une ajal pingelisemaks. Nende harjutuste tegemine paar kuud iga päev on leitud vähendada OSA raskust . Ehkki optimaalsete tulemuste saavutamiseks võib tekkida vajadus kombineerida harjutusi teiste ravimeetoditega, ei ole neil praktiliselt mingeid kulusid ega kõrvaltoimeid, mistõttu on need madala riskiga kaasatud uneapnoe raviplaanidesse.

Ravimid

Ravimid ei ole obstruktiivse uneapnoe esmavaliku ravimid ja on harva hoolduse keskne komponent. Kuigi mõnda hingamist soodustavat ravimit on uuritud, ei ole ükski neist osutanud piisavat efektiivsust võrreldes olemasolevate standardsete ravimeetoditega. Lühiajalise toetava ravina võib uneapnoega patsientidele välja kirjutada stimulante ravida märkimisväärset unisust päevasel ajal . Teadlased uurivad ka OSA sümptomite parandamiseks ravimeid, mis on suunatud kehakaalu langetamisele, ninakinnisusele ja ülemiste hingamisteede turse vähendamisele.

Kes pakub obstruktiivse uneapnoe ravi?

Uneapnoega inimeste hooldust juhib tavaliselt arst ja nende tervishoiurühma võib kuuluda hingamisterapeut, unetehnik, hambaarst, dietoloog ja / või füsioterapeut. Patsiendi raviplaani kavandamisse ja jälgimisse võivad kaasata nii esmatasandi arstid kui ka gastroenteroloogid, pulmonoloogid, kardioloogid, otolarüngoloogid (kõrva-, nina- ja kurguhaigused või kõrva-nina-kurguarstid, arstid) ja kirurgid.

  • Kas see artikkel oli kasulik?
  • Jah Ära
  • Viited

    +25 allikat
    1. 1. Strohl, K. P. (2019, märts). MSD Manual Consumer Version: uneapnoe. Vaadatud 26. augustil 2020. https://www.merckmanuals.com/home/lung-and-airway-disorders/sleep-apnea/sleep-apnea
    2. kaks. Peppard, P. E., Young, T., Palta, M., Dempsey, J., & Skatrud, J. (2000). Mõõduka kehakaalu muutuse ja unehäiretega hingamise pikisuunaline uuring. JAMA, 284 (23), 3015–3021. https://doi.org/10.1001/jama.284.23.3015
    3. 3. Wang, S. H., Keenan, B. T., Wiemken, A., Zang, Y., Staley, B., Sarwer, D. B., Torigian, D. A., Williams, N., Pack, A. I., & Schwab, R. J. (2020). Kaalulanguse mõju ülemiste hingamisteede anatoomiale ja apnoe-hüpopnoe indeksile. Keele rasva tähtsus. Ameerika hingamisteede ja kriitilise abi meditsiiniajakiri, 201 (6), 718–727. https://doi.org/10.1164/rccm.201903-0692OC
    4. Neli. Pahkala, R., Seppä, J., Ikonen, A., Smirnov, G., & Tuomilehto, H. (2014). Neelu rasvkoe mõju obstruktiivse uneapnoe patogeneesile. Uni ja hingamine = Schlaf & Atmung, 18 (2), 275–282. https://doi.org/10.1007/s11325-013-0878-4
    5. 5. Cowan, D. C. ja Livingston, E. (2012). Obstruktiivse uneapnoe sündroom ja kaalulangus: ülevaade. Unehäired, 2012, 163296. https://doi.org/10.1155/2012/163296
    6. 6. Dixon, J. B., Schachter, L. M. ja O'Brien, P. E. (2005). Raske uneapnoega rasvunud patsientidel enne ja pärast kaalulangust polüsomnograafia. Rahvusvaheline ülekaalulisuse ajakiri (2005), 29 (9), 1048–1054. https://doi.org/10.1038/sj.ijo.0802960
    7. 7. Schwartz, A. R., Patil, S. P., Laffan, A. M., Polotsky, V., Schneider, H., & Smith, P. L. (2008). Rasvumine ja obstruktiivne uneapnoe: patogeensed mehhanismid ja terapeutilised lähenemisviisid. Proceedings of the American Thoracic Society, 5 (2), 185–192. https://doi.org/10.1513/pats.200708-137MG
    8. 8. Dixon, J. B., Schachter, L. M., O'Brien, P. E., Jones, K., Grima, M., Lambert, G., Brown, W., Bailey, M. ja Naughton, M. T. (2012). Kirurgiline vs tavapärane ravi obstruktiivse uneapnoe kehakaalu langetamiseks: randomiseeritud kontrollitud uuring. JAMA, 308 (11), 1142–1149. https://doi.org/10.1001/2012.jama.11580
    9. 9. Iftikhar, I. H., Kline, C. E. ja Youngstedt, S. D. (2014). Treeningu mõju uneapnoele: metaanalüüs. Kops, 192 (1), 175–184. https://doi.org/10.1007/s00408-013-9511-3
    10. 10. Riiklik neuroloogiliste häirete ja insuldi instituut (NINDS). (2019, 27. märts). Uneapnoe infoleht. Vaadatud 26. augustil 2020. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Sleep-Apnea-Information-Page
    11. üksteist. Wetter, D. W., Young, T. B., Bidwell, T. R., Badr, M. S. ja Palta, M. (1994). Suitsetamine kui unehäiretega hingamise riskitegur. Sisehaiguste arhiivid, 154 (19), 2219–2224. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7944843/
    12. 12. Bielicki P, Trojnar A, Sobieraj P, Wąsik M. Suitsetamise staatus seoses obstruktiivse uneapnoe raskusastmega (OSA) ja kardiovaskulaarse kaasuvusega hiljuti diagnoositud OSA-ga patsientidel. Adv Respir Med. 201987 (2): 103-109. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31038721/
    13. 13. de Vries, G. E., Hoekema, A., Doff, M. H., Kerstjens, H. A., Meijer, P. M., van der Hoeven, J. H. ja Wijkstra, P. J. (2015). Positiivse ravi kasutamine obstruktiivse uneapnoega täiskasvanutel. Kliinilise unemeditsiini ajakiri: JCSM: American Academy of Sleep Medicine ametlik väljaanne, 11 (2), 131–137. https://doi.org/10.5664/jcsm.4458
    14. 14. Pinto, V. L. ja Sharma, S. (2020, juuli). Pidev positiivne hingamisteede rõhk (CPAP). Kirjastus StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482178/
    15. viisteist. Epstein, LJ, Kristo, D., Strollo, PJ, Jr, Friedman, N., Malhotra, A., Patil, SP, Ramar, K., Rogers, R., Schwab, RJ, Weaver, EM, Weinstein, MD , & Ameerika unemeditsiini akadeemia täiskasvanute obstruktiivse uneapnoe töörühm (2009). Kliiniline juhend obstruktiivse uneapnoe hindamiseks, raviks ja pikaajaliseks raviks täiskasvanutel. Kliinilise unemeditsiini ajakiri: JCSM: American Academy of Sleep Medicine ametlik väljaanne, 5 (3), 263–276. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19960649/
    16. 16. Ramar, K., Dort, L. C., Katz, S. G., Lettieri, C. J., Harrod, C. G., Thomas, S. M. ja Chervin, R. D. (2015). Kliinilise praktika juhend obstruktiivse uneapnoe ja norskamise raviks suukaudse aparaadiga: ajakohastatud versioon 2015. Ajakiri Clinical sleep medicine: JCSM: American Academy of Sleep Medicine ametlik väljaanne, 11 (7), 773–827. https://doi.org/10.5664/jcsm.4858
    17. 17. Deane, S. A., Cistulli, P. A., Ng, A. T., Zeng, B., Petocz, P. ja Darendeliler, M. A. (2009). Alalõualuu edenemise lahase ja keele stabiliseerimisseadme võrdlus obstruktiivses uneapnoes: randomiseeritud kontrollitud uuring. Uni, 32 (5), 648–653. https://doi.org/10.1093/sleep/32.5.648
    18. 18. Strohl, K. P. (2019, veebruar). MSD käsiraamat Professionaalne versioon: Obstruktiivne uneapnoe. Vaadatud 26. augustil 2020. https://www.msdmanuals.com/professional/pulmonary-disorders/sleep-apnea/obstructive-sleep-apnea
    19. 19. A.D.A.M. Meditsiiniline entsüklopeedia. (2019, 22. mai). Uvulopalatofarüngoplastika (UPPP). Vaadatud 26. augustil 2020. https://medlineplus.gov/ency/article/007663.htm
    20. kakskümmend. Strollo, PJ, Jr, Soose, RJ, Maurer, JT, de Vries, N., Cornelius, J., Froymovich, O., Hanson, RD, Padhya, TA, Steward, DL, Gillespie, MB, Woodson, BT, Van de Heyning, PH, Goetting, MG, Vanderveken, OM, Feldman, N., Knaack, L., Strohl, KP ja STARi proovirühm (2014). Ülemiste hingamisteede stimulatsioon obstruktiivse uneapnoe jaoks. New Englandi meditsiiniajakiri, 370 (2), 139–149. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1308659
    21. kakskümmend üks. Certal, V. F., Zaghi, S., Riaz, M., Vieira, A. S., Pinheiro, C. T., Kushida, C., Capasso, R., & Camacho, M. (2015). Hüpoglosaalse närvi stimulatsioon obstruktiivse uneapnoe ravis: süsteemne ülevaade ja metaanalüüs. The Laryngoscope, 125 (5), 1254–1264. https://doi.org/10.1002/lary.25032
    22. 22. A.D.A.M. Meditsiiniline entsüklopeedia. (2019, 3. juuli). Laste uneapnoe. Vaadatud 26. augustil 2020. https://medlineplus.gov/ency/article/007660.htm
    23. 2. 3. De Felicio, C. M., da Silva Dias, F. V., Voi Trawitzki, L. V. (2018) Obstruktiivne uneapnoe: keskenduge müofunktsionaalsele ravile. Nature and Science of Sleep, 10: 271-286. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6132228/
    24. 24. Taranto-Montemurro, L., Messineo, L. ja Wellman, A. (2019). Endotüüpsete omaduste sihtimine ravimitega obstruktiivse uneapnoe farmakoloogiliseks raviks. Ülevaade praegusest kirjandusest. Kliinilise meditsiini ajakiri, 8 (11), 1846. https://doi.org/10.3390/jcm8111846
    25. 25. Ramar, K., Rosen, IM, Kirsch, DB, Chervin, RD, Carden, KA, Aurora, RN, Kristo, DA, Malhotra, RK, Martin, JL, Olson, EJ, Rosen, CL, Rowley, JA ja Ameerika unemeditsiini akadeemia direktorite nõukogu (2018). Meditsiiniline kanep ja obstruktiivse uneapnoe ravi: Ameerika unemeditsiini akadeemia seisukoha avaldus. Kliinilise unemeditsiini ajakiri: JCSM: American Academy of Sleep Medicine ametlik väljaanne, 14 (4), 679–681. https://doi.org/10.5664/jcsm.7070