24-tunnise unerežiimi häire ravi

Mitte-24-tunnise une-ärkveloleku häire (N24SWD) ravi eesmärk on kehtestada ööpäevane une-ärkveloleku tsükkel ehk ööpäevarütmi kaasamine (sünkroniseerimine). See protsess hõlmab tavaliselt melatoniini, ereda valguse ravi või muid meetodeid, mis teadaolevalt mõjutavad ööpäevane rütm .

24-tunnise une-ärkveloleku häire ravivõimalused

N24SWD-ga on mitu ravivõimalust. Teie arst võib määrata ühe või mitu järgmistest ravimeetoditest, lähtudes teie olukorra konkreetsetest teguritest, näiteks ööpäevarütmi pikkusest ja sellest, kas olete pime või nägemispuudega.



Melatoniin

Seotud lugemine

  • teismelised hängimas
  • Napsimine
  • naine magab voodis
2015. aasta Ameerika unemeditsiini akadeemia (AASM) juhistes soovitatakse kasutada melatoniin või melatoniini retseptori agonistid N24SWD raviks pimedatel patsientidel, välja arvatud eakad dementsusega patsiendid . Melatoniin on tavaliselt kaasatud N24SWD-ga nägemisega inimeste raviplaani.

Hormoon melatoniin valmistab keha magamiseks ette ja mängib võtmerolli une-ärkveloleku tsükli reguleerimisel. Täiendava melatoniini võtmine strateegilistel aegadel on eesmärk hõlbustada une tekkimist, kuid kutsub esile ööpäevarütmi püsivaid muutusi. Ajastus on väga oluline, nagu vale ravi võib sümptomeid halvendada .

Ravi melatoniiniga peaks algama siis, kui une-ärkveloleku tsükkel on nihkunud soovitud ajakava lähedale. Tulemuste nägemiseks võib kuluda rohkem kui kuu ja patsiendid võivad vajada mõne retsepti kohandamist, enne kui leiavad eduka valemi. Madal melatoniini annus on sageli piisav ööpäevarütmi viimiseks soovitud ajakavani, eriti inimestele, kes metaboliseerub melatoniin aeglasemalt .



Nägevad inimesed ja patsiendid ajakavaga kauem kui 25 tundi võib leida, et melatoniinravi võib vähendada ööpäevarütmi viivitusi, kuid ei suuda neid täielikult lahendada.

Melatoniini kõrvaltoimed on suhteliselt kerged, kuigi mõnel patsiendil on see ravi lõpetamiseks piisavalt häiriv. Võimalike melatoniini kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

  • Peavalud
  • Päevane unisus
  • Kõrge või madal vererõhk
  • Kõhuprobleemid
  • Depressiivsed sümptomid
  • Glükoositaluvuse vähenemine
  • Alopeetsia areata

Melatoniini peetakse toidulisandiks, mitte ravimiks. Seetõttu ei reguleeri seda toidu- ja ravimiamet (FDA). Melatoniin on taskukohane ja laialdaselt saadaval käsimüügis, kuid seda ei kontrollita rangelt ja seetõttu võib see puhtuse ja annuse osas erineda.



Melatoniini retseptori agonistid

Melatoniini retseptori agonistid jäljendavad melatoniini toimet, seondudes samade närvikohtadega. FDA on praegu heaks kiitnud ühe melatoniini retseptori agonisti, tasimelteon , N24SWD raviks pimedatel. Tasimelteon ei ole veel nägemispuudega inimestel näidustatud N24SWD raviks.

Varasemad uuringud näitavad, et tasimelteoni päevane annus võib parandada öist unetust, vähendada päevast unisust ja kaasata ööpäevarütmi tasemel, mis on võrreldav melatoniini toidulisanditega. Nagu melatoniini toidulisandite puhul, võib ka tasimelteoni toime avaldumine võtta paar kuud ja ööpäevarütm võib taastuda, kui patsiendid lõpetavad tasimelteoni võtmise.

FDA heakskiidetud retseptiravimina on tasimelteooni selle osas lihtsam kontrollida annus ja puhtus kui melatoniin. Tasimelteon siiski on ülemäära kallis ja selle hankimine võib olla keeruline. Nendel põhjustel võivad arstid kõigepealt proovida melatoniini ja seejärel minna tasimelteoni, kui melatoniin ei õnnestu.

Tasimelteoni kõrvaltoimed on tavaliselt kerged ja võivad hõlmata järgmist:

  • Peavalud
  • Maksaensüümide aktiivsuse tõus
  • Eredad unenäod või õudusunenäod
  • Kuseteede infektsioonid
  • Ülemiste hingamisteede infektsioonid

Piiratud uuringuid on tehtud ka teise melatoniini retseptori agonisti ramelteooni kohta, mis viitab sellele, et pidevad ramelteon koos unehügieeniga võib soodustada ööpäevarütmi pikaajalist reguleerimist.

Valgusteraapia

Hommikune ereda valguse käes viibimine näib olevat tõhus viis ööpäevarütmi ümberõppimiseks nii nägevatele inimestele kui ka pimedatele inimestele, kellel on toimivad valgusradad.

Valgusteraapia toimub traditsiooniliselt nii, et istutakse hommikul kuni tund aega valguskasti ees. See tülikas seadistamine tekitab probleeme neile, kellel puudub motivatsioon, aeg või vajalik ruum ja materjalid. Uutes uuringutes uuritakse valgusravi teostamise võimalust kantava seadme abil. Eksperdid soovitavad proovida ka loomulikku päikesevalgust hommikul.

Harvadel patsientidel, kelle ööpäevane rütm on lühem kui 24 tundi, või neil, kes kipuvad ärkama ja magama varem, kui nad sooviksid, võib melatoniini võtta hommikul ja ereda valguse ravi öösel.

Muud ained

Katsed ravida ööpäevaringset une-ärkveloleku häiret uneravimitega on suures osas ebaõnnestunud, eriti kui ainus ravivorm on ravim. Enamik unerohtusid toimib otseselt unisuse esilekutsumisel, kuid neil ei ole a oluline mõju ööpäevarütmile .

Käputäis väikseid uuringuid viitab sellele, et lisaravimite, näiteks oreksiini retseptori agonistide lisamine standardsele ravikuurile võib anda täiendava tõuke, mis on vajalik ööpäevase rütmi ümberõppeks visa N24SWD või kaasuvate häiretega inimestele.

Vitamiini B12 toidulisandid, kofeiin ja alkohol ärge avaldage ööpäevarütmile selgelt järjepidevat ega tähenduslikku mõju.

Elustiili muutused

Määratud une-ärkveloleku ajastus , strateegiline valguse vältimine õhtul või ajastatud kehaline aktiivsus võib mõjutada ööpäevarütmi, kuid N24SWD-ga inimestel pole nendel meetoditel teaduslikke tõendeid.

Samuti tuleks ravida samaaegselt esinevaid häireid, nagu ärevus ja depressioon, eriti kui need häirivad patsiendi võimet järgida N24SWD ravikuuri. Vaimsed seisundid ja uneprobleemid mõjutavad üksteist sageli kahesuunaliselt, mis tähendab, et ärevus ja depressioon võivad pärast korraliku une taastumist vaibuda.

Patsiendid, kellel on vabadus järgida paindlikku ajakava, võivad olla rahul ööpäevaringselt oma loomuliku ööpäevarütmi järgimisega. Töögraafikud ja sotsiaalsed kohustused muudavad selle aga enamiku inimeste jaoks praktiliselt võimatuks.

Unehügieen

Järgides unehügieeni reeglid , sealhulgas uinakute piiramine, enne magamaminekut ekraaniaja vältimine ja regulaarne treenimine, võivad aidata teil N24SWD raviplaanist maksimumi võtta. Samuti võidakse teil soovitada oma söögikordi, treeningut, kerget kokkupuudet, magamaminekuaega, suhtlemist ja muid tegevusi kohandada oma soovitud ajakavaga, et tugevdada ööpäevaseid vihjeid ja vältige mitte-24-tunniste rütmide taastekke käivitamist.

Hankige uusimat teavet unerežiimis meie uudiskirjastTeie e-posti aadressi kasutatakse ainult saidi thesleepjudge.com uudiskirja saamiseks.
Lisateavet leiate meie lehelt privaatsuspoliitika .

Pimedate ja nägemispuudega N24SWD patsientide raviga seotud kaalutlused

Arstidel puuduvad ravijuhised nägemispuudega N24SWD-ga patsientidele, kuna enamikku N24SWD ravimeetodeid on uuritud pimedatel või tervetel täiskasvanutel, kusjuures teadlased ekstrapoleerisid tulemusi nägemisega N24SWD-ga isikud .

N24SWD aluseks olevad mehhanismid pole eriti arusaadavad, eriti nägemispuudega inimeste jaoks. Põhjusi võib olla mitu, sealhulgas ööpäevaste vihjete puudumine, probleem nende vihjeid töötleva rajaga, melatoniini vabanemisega seotud probleem või aeglasem ööpäevane rütm, mis lihtsalt võtab ühe tsükli läbimiseks kauem .

N24SWD erinevad põhjused võivad olla põhjuseks, miks teatud ravimeetodid töötavad mõnele inimesele, kuid mitte teistele. Selle ilmseim näide on valgusravi, mis on nägemisvälise mitte-24-tunnise ravi lahutamatu osa, kuid millel on vähe või mitte mingit mõju täiesti pimedatele inimestele, kes on kaotanud võime valgust töödelda.

N24SWD ravi nõuab võimalike põhjuste põhjalikku uurimist ja pole ebatavaline, et arst proovib enne 24-tunnise rütmi edukat kaasamist mitmeid erinevaid ravimeetodeid. Parimate tulemuste saavutamiseks peaksid arstid pidama pidevalt ühendust patsientidega ja kohandama raviskeemi vastavalt vajadusele.

Milline on väljavaade inimestele, kellel pole ööpäevaringset une-ärkveloleku häiret?

Raviplaani järjepidevalt järgides saavad paljud mitte-24-tunnise une-ärkveloleku häirega inimesed säilitada regulaarse une-ärkveloleku ajakava ning nautida päevase väsimuse ja öise unetuse paranemist. Enamik ravitud inimesi valib suhteliselt hilja magamaminekut.

Kahjuks vajavad ööpäevaringsed une-ärkveloleku häire ravimid ja valguskastiteraapia kinnipidamist jäigast ajakavast, mis on sageli vastuolus sotsiaalsete ajakavadega, nii et paljud inimesed lõpetavad nende kasutamise pikas perspektiivis. See on kahetsusväärne, sest püsiva ööpäevase rütmi säilitamiseks on vajalik pidev ravi.

Mõnedel N24SWD-ga inimestel on väsimus, keskendumisraskused või killustatud uni ka pärast tavapärase une-ärkveloleku ajakava vastuvõtmist. Sümptomite jätkumine võib viidata sellele, et muud kehalised protsessid, näiteks söögiisu või kehatemperatuur, on pole hästi sünkroonitud une-ärkveloleku tsüklini. Alati on hea mõte jagada neid probleeme oma arstiga ja teha oma raviplaani kohandamiseks koostööd.

  • Kas see artikkel oli kasulik?
  • Jah Ära
  • Viited

    +18 allikat
    1. 1. Auger, R. R., Burgess, H. J., Emens, J. S., Deriy, L. V., Thomas, S. M. ja Sharkey, K. M. (2015). Kliinilise praktika juhend sisemise ööpäevase rütmi une-ärkveloleku häirete raviks: kaugelearenenud une-ärkveloleku faasi häire (ASWPD), hilinenud une-ärkveloleku faasi häire (DSWPD), mitte-24-tunnine une-ärkveloleku rütmihäire (N24SWD) ja ebaregulaarne une-ärkveloleku rütmihäire (ISWRD). 2015. aasta värskendus: Ameerika unemeditsiini akadeemia kliinilise tava juhend. Journal of Clinical Sleep Medicine, 11 (10), 1199–1236. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26414986/
    2. kaks. Burgess, H. J. ja Emens, J. S. (2016). Ööpäevaringsed ravimeetodid ööpäevarütmi une-ärkveloleku häirete korral. Current Sleep Medicine Reports, 2 (3), 158–165. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27990327/
    3. 3. Keijzer, H., Smits, M. G., Duffy, J. F. ja Curfs, L. M. (2014). Miks tuleks enne ööpäevarütmi unehäiretega patsientide ravi mõõta hämaras melatoniini teket (DLMO). Unemeditsiini ülevaated, 18 (4), 333–339. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24388969/
    4. Neli. Braam, W., van Geijlswijk, I., Keijzer, H., Smits, M. G., Didden, R., & Curfs, L. M. (2010). Vastuse kadumine melatoniiniravile on seotud melatoniini aeglase metabolismiga. Vaimupuude uuringute ajakiri, 54 (6), 547–555. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20576063/
    5. 5. Sack, R. L., Brandes, R. W., Kendall, A. R. ja Lewy, A. J. (2000). Vabalt jooksvate ööpäevarütmide kaasamine melatoniini abil pimedatel inimestel. New England Journal of Medicine, 343 (15), 1070–1077. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11027741/
    6. 6. Lockley, S. W., Dressman, M. A., Licamele, L., Xiao, C., Fisher, D. M., Flynn-Evans, E. E., Hull, J. T., Torres, R., Lavedan, C. ja Polymeropoulos, M. H. (2015). Tasimelteon mitte-24-tunnise une-ärkveloleku häire jaoks täiesti pimedatel inimestel (SET ja RESET): kaks mitmekeskuselist, randomiseeritud, topeltmaskeeritud, platseebokontrolliga 3. faasi uuringut. Lancet, 386 (10005), 1754–1764. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26466871/
    7. 7. Neubauer D. N. (2015). Tasimelteon mitte-ööpäevase une-ärkveloleku häire raviks. Narkootikumid tänapäeval, 51 (1), 29–35. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25685859/
    8. 8. Emens, J. S. ja Eastman, C. I. (2017). Mitte-24-tunnise une-ärkveloleku häire diagnoosimine ja ravi pimedatel. Narkootikumid, 77 (6), 637–650. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28229310/
    9. 9. Johnsa, J. D. ja Neville, M. W. (2014). Tasimelteon: Melatoniini retseptori agonist mitte-24-tunnise une-ärkveloleku häire korral. Farmakoteraapia annals, 48 ​​(12), 1636–1641. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25204464/
    10. 10. Watanabe, A., Hirose, M., Arakawa, C., Iwata, N., & Kitajima, T. (2018). Mitte-24-tunnise une-ärkveloleku rütmihäire juhtum, mida raviti väikese ramelteooni annuse ja käitumisõpetusega. Journal of Clinical Sleep Medicine, 14 (7), 1265–1267. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29991416/
    11. üksteist. Iwata, M., & Kaneko, K. (2020). 24-tunnise une-ärkveloleku häire raviti edukalt ramelteooni ja suvorexandi kombinatsiooniga autismispektri häire korral. Neuropsychopharmacology Reports, 40 (4), 383–387. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32990413/
    12. 12. St. Hilaire, M. A. ja Lockley, S. W. (2015). Kofeiin ei kaasi ööpäevaringset kella, kuid parandab ööpäevaringsust pimedatel patsientidel, kellel pole ööpäevarütmi. Unemeditsiin, 16 (6), 800–804. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25891543/
    13. 13. Burgess, H. J., Rizvydeen, M., Fogg, L. F. ja Keshavarzian, A. (2016). Ühekordne alkoholiannus ei muuda inimesel ööpäevase faasi edasiminekut ja faasi viivitusi. American Journal of Physiology. Regulatiivne, integreeriv ja võrdlev füsioloogia, 310 (8), R759 – R765 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26936778/
    14. 14. Sletten, TL, Magee, M., Murray, JM, Gordon, CJ, Lovato, N., Kennaway, DJ, Gwini, SM, Bartlett, DJ, Lockley, SW, Lack, LC, Grunstein, RR, Rajaratnam, S. & Melatoniini (DelSoM) uurimisrühm (2018). Melatoniini efektiivsus koos une-ärkveloleku käitumise ajastamisega hilinenud une-ärkveloleku faasi häire korral: topeltpime, randomiseeritud kliiniline uuring. PLoS Medicine, 15 (6), e1002587. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29912983/
    15. viisteist. Abbott S. M. (2019). Mitte-24-tunnine une-ärkveloleku rütmihäire. Neuroloogilised kliinikud, 37 (3), 545–552. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31256788/
    16. 16. Malkani, R. G., Abbott, S. M., Reid, K. J. ja Zee, P. C. (2018). 24-tunnise une-ärkveloleku häire diagnoosimis- ja raviprobleemid. Journal of Clinical Sleep Medicine, 14 (4), 603–613. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29609703/
    17. 17. Micic, G., Lovato, N., Gradisar, M., Burgess, H. J., Ferguson, S. A. ja Lack, L. (2016). Ööpäevane melatoniin ja temperatuuri taus hilinenud une-ärkveloleku faasi häirega ja mitte-24-tunnise une-ärkveloleku rütmihäirega patsientidel: ultradiaanlik pidev rutiinne uuring. Journal of Biological Rhythms, 31 (4), 387–405. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27312974/
    18. 18. Micic, G., Lovato, N., Ferguson, S. A., Burgess, H. J. ja Lack, L. (2021). Ööpäevase tau erinevused ja rütmikooslused hilinenud une-ärkveloleku faasi häire ja nägemisega mitte-24-tunnise une-ärkveloleku rütmihäire korral. Uni, 44 (1), zsaa132. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32619243/